发布者：aikun 发布时间： 2017年9月2日
颈肩腰腿痛的解剖学基础
湖南中医药大学解剖学教研室 李新华
颈肩腰腿痛为多种疾病共有的症状或症侯群。颈椎病、椎管狭窄症、椎间盘突出症、腰椎滑脱症、腰肌劳损、腰椎小关节紊乱、颈椎及腰椎失稳症、老年性骨质疏松症、脊柱畸形和肩关节周围炎等多引发相应部位的疼痛。这些疾病，大体来讲可分为脊源疾病和非脊源疾病两类，其中60～80%的颈肩腰腿痛的病源在脊柱。在我国，成年人慢性疼痛发病率在30%左右，而传统医学更注重整体调理，在治疗疼痛上有良好的效果。
1 解剖学基础
1.1 脊柱的解剖
脊柱位于躯干背面正中，由24块分离椎骨、1块骶骨、1块尾骨和起连结作用的椎间盘、韧带、关节等共同构成。
脊柱作为人体的中轴骨骼，是身体的支柱，是支撑生命的大梁，具有支持、保护和运动等三大功能。其上端承托 头颅，承受上半身的重量；连接四肢，参与组成胸、腹、盆壁，缓冲震荡，保护脊髓和内脏器官，可作屈伸、侧屈、旋转和环转运动。
1.1.1 椎骨的一般形态
成人有26块椎骨，即7块颈椎、12块胸椎、5块腰椎、1块骶骨(小儿为5块骶椎)和1块尾骨 (小儿为4～5块尾椎)。除第1、2颈椎及骶骨、尾骨外，其余各椎骨的形态大致相同，均由椎体、椎弓和突起组成。
椎体：呈短圆柱形，其横径大于矢状径。腰椎椎体较大，胸椎次之，颈椎最小。椎体主要由骨松质构成，外包以薄层骨密质，是脊柱支撑的主要部分。在椎体上下面，边缘部有隆起的骨环，称为骺环，椎间盘的软骨板位于其间。
椎弓：分为椎板和椎弓根。椎弓根位于椎体后外侧，其上下方均有切迹，称为椎上、下切迹。椎板左右各一，和椎弓根相连，呈扁平状。
突起：每个椎弓有7个突起，即上、下关节突、横突各一对和单一的棘突。相邻椎骨的上、下关节突联合构成关节突关节。
椎体与椎弓共同围成椎孔，各椎骨之椎孔连成椎管，容纳脊髓。椎管的前壁为椎体和椎间盘的后面以及后纵韧带，后壁是椎板及衬于其内的黄韧带。左、右外侧角的两边是椎弓根。当椎间盘突出或椎间关节发生炎症时都可使外侧角变小。一般颈部及腰部椎管较大，略呈三角形，以适应脊髓的颈膨大和腰骶膨大。容纳该两膨大的椎管最宽部约位于C7、L5平面。椎管管腔扩大处，是脊柱活动度最大的部位，可使管内组织有一定程度的活动余地；但在管腔狭窄节段内的神经组织则易因损伤、感染和肿瘤等的发生而受到压迫。
相邻两椎体的椎上、下切迹之间围成椎间孔，呈卵圆形，其纵径大于横径。孔内有脊神经及血管通过。
1.1.2 各部椎骨的形态特征
1.1.2.1 颈椎
普通颈椎的椎体较小，前面圆后面扁平，横径大于矢状径，前部高后部低，其总和前后可相差5 mm左右。椎体上面在横径上凹陷，两侧隆起称钩突或椎体钩，下面在矢状径上凹陷，两侧呈斜坡状，相邻两椎骨的钩突和斜坡间有钩椎关节。
椎弓根较细，自椎体中部向后外方伸出，椎骨上、下两切迹深浅相近。如前方的钩突向后增生，可使宽度减小，椎间孔内径变小。椎板扁平，椎孔较大，呈三角形。
颈椎关节突较短小，排列近水平位，这有利于颈椎前屈后伸运动，但暴力作用易致脱位或发生骨折。横突略短而宽，根部有横突孔，有椎动脉、椎静脉通过。横突上面有一深的脊神经沟，沟内有颈神经通过。横突末端分成前结节和后结节，前结节系肋骨退化的遗迹，如C7过分发育者，则成颈肋。棘突微向下斜，末端一般分叉。
第1颈椎（寰椎）：无椎体、关节突和棘突，由前弓、后弓和两个侧块构成。后弓上面有较深的椎动脉沟，后弓骨折时，可损伤椎动脉或压迫脊髓。
第2颈椎（枢椎）：椎体上面有齿突，与寰椎后弓构成寰枢关节，是头部旋转运动的解剖学基础。齿突绝大多数向后倾，约17°。如过度后倾可压迫椎管内容物，向前倾者可影响寰枢关节的稳定性。
第7颈椎（隆椎）：棘突长且末端不分叉，因无动脉通过，横突孔较小。其棘突在项部隆于皮下，可作为辨认椎骨序数的标志。
1.1.2.2 胸椎
共12块，有支持肋骨的作用，并参与胸廓的构成。胸椎椎体呈短柱状，横切面呈心脏形，矢状径略长于横径，上部椎体近似颈椎，下部近似腰椎。在椎体两侧上下和横突末端前面各有一半圆形浅窝，称肋凹，分别与肋骨小头和肋结节的关节面相关节。椎下切迹较椎上切迹深。椎孔较小。棘突较长，伸向后下方，呈叠瓦状。上、下关节突近似额状位，因此不易发生脱位。
第1胸椎椎体形似颈椎，其棘突长，呈水平位，有时比第7颈椎棘突更长，计数椎骨时应注意辨认。第12胸椎近似腰椎，棘突呈水平位，末端圆钝。
1.1.2.3 腰椎
腰椎有5块，椎体高大，呈横肾形，上下面平坦。椎上切迹较浅，椎下切迹宽而深。椎孔呈三角形，大于胸椎而小于颈椎。棘突为长方形的扁骨板，水平伸向后，后缘较厚。关节突的关节面呈矢状位，上、下关节突为内外的关系，故不易发生单纯性脱位，当脱位时，往住合并一侧关节突的骨折。上关节突的后缘，有一卵圆形隆起，称乳突。横突根部的后下方有一小结节，称副突。副突与乳突之间，有一骨沟，其中有脊神经后内侧支通过。该神经受刺激或卡压，是引起腰痛的重要原因之一。
位于上、下关节突之间一段椎弓称峡部，峡部的断裂，可导致脊柱失稳，椎体滑脱。
第3腰椎横突最长，其应力负荷亦最大，易于损伤。第5腰椎椎体最大，前高后低，以适应脊柱的腰骶曲度；横突粗壮，棘突较小。
1.1.2.4 骶骨
骶骨由5个骶椎愈合而成，呈三角形，两侧与左右髋骨相关节，组成骨盆。骶骨前面光滑凹陷，有扩大盆腔容积的作用，上部向前突出称骶骨岬。前面中部有四条横线，是各骶椎体融合的痕迹。横线两侧有四对骶前孔，内通骶管，有骶神经前支及血管通过。骶骨后面隆凸，中线处有由棘突融合而成的骶中崤，此嵴下端的三角形裂孔为骶管裂孔。骶中嵴外侧有一列由关节突融合而成的骶关节崤，其下端为骶角，骶角位于骶管裂孔的两侧。骶关节嵴外侧有四对骶后孔，为骶神经后支及血管通过。骶后孔的外侧，有由横突融合而成的骶外侧嵴。
骶骨外侧面有耳状关节面，与髂骨耳状关节面形成骶髂关节。
骶骨底中部前方为卵圆形关节面，借椎间盘与第5腰椎下面相连，后方为骶管上口。骶骨尖端狭小，下面有一卵圆形关节面，与尾骨相接。
1.1.2.5 尾骨
尾骨呈三角形，由4～5个尾椎愈合而成。
1.1.3 脊柱的连结
各椎骨之间的连结有3种形式：椎间盘、韧带和关节。
1.1.3.1 椎间盘
椎间盘也叫椎间纤维软骨盘，是富有弹性的软骨组织。第2颈椎至笫1骶椎间各相邻椎体之间分别有一个椎间盘，整个脊柱共有23个椎间盘。成人的椎间盘约为脊柱全长的1／4。由于脊柱各部支持躯干的重量和活动度的不同，因此各部椎间盘的厚度也不相同，其中以腰部椎间盘最厚，胸中部的最薄。颈部椎间盘前部厚而后部薄，这完全反映出颈部脊柱的正常弯曲。颈部椎间盘的横径稍小于它所连结的椎体的横径，因此上一椎骨的斜坡形骨嵴与下一椎骨的钩突形成钩椎关节。胸部椎间盘前后的厚度相近，因而胸部脊柱的弯曲是由椎体的形状造成的。腰部椎间盘也呈前厚而后薄，以第5腰椎与第1骶椎间者最为显著，呈楔形。腰部脊柱的正常弯曲主要由椎间盘所形成，但与下部腰椎椎体的形状也有关系，如第5腰椎的椎体也呈楔形。每个椎间盘由软骨板、纤维环和髓核组成。
软骨板：覆盖在椎体上、下面骺环中间的薄层透明软骨板，为椎间盘的上下盖板，在成人，软骨板与纤维环一起密封髓核，有防止髓核突入椎体骨松质的作用。有人认为软骨板是椎体的一部分，在人的生长期，它是椎体两端的骺软骨，与椎骨高度的增长有关。当椎间盘出现退行性改变时，透明软骨板可有裂隙。
纤维环：由纤维软骨构成，前厚后薄，呈同心圆状排列。纤维环的纤维在椎体之间斜行，每一环层的纤维与其邻层纤维的斜行方向相反，交叉成角。这种排列方式既有利于脊柱做较大范围的运动，也限制脊柱的扭转运动。纤维环最外层的纤维与前后纵韧带相融合，周边部的纤维穿入椎体的骨质内，较深部纤维止于软骨板，中心部的纤维与髓核的纤维互相融合。因此，椎间盘与椎体之间连结坚固，正常情况下不可能有滑动现象。
髓核：是位于纤维环与软骨板之间的富有弹性的胶冻样物质。髓核含大量水分，如初生儿时为88％，19岁时减至80％，到70岁时为70％，即髓核的含水量随年龄的增长而逐渐减少。髓核为纤维环与软骨板所包围，使椎间盘象一个体积不变的水袋，任何方向来的压力都被均匀地传递至纤维环和软骨板，起到吸收震荡的作用。所谓椎间盘的弹性或伸缩性，是指它所具有的被压变形和恢复原有形态的能力，而不是指髓核的真正被压缩。
椎间盘随年龄增长而不断发生变化。20岁左右，纤维环发育终止，变性开始。剧烈运动可引起邻层纤维在交叉处的互相摩擦，导致纤维变性和透明性变，最后可致纤维环由内向外破裂，骺核内容物可由裂缝突出。这种变化不断积累而逐步加重，裂隙不断加大，使此处的纤维环逐渐变薄。人到中年以后，纤维环的变性则更为明显。30岁以后，髓核逐渐为纤维组织和软骨细胞填充，液体含量逐渐减少。髓核进行性的纤维化和失水可使椎间盘变窄。
1.1.3.2 韧带
前纵韧带：位于脊柱前面和前外侧面，上起于枕骨，下至骶骨上部。前纵韧带由3层纵行纤维组成：深层的连接2个椎骨，浅层的跨越3～4个椎骨。前纵韧带与椎体上下缘及椎间盘之间连接紧密。此韧带在胸椎段和各椎体前面较窄而略薄，颈、腰段和椎间盘前面则相反。前纵韧带可限制脊柱的过伸，在腰部，它能帮助阻止因体重作用而增加腰部弯曲的趋势。
后纵韧带：位于椎体的后面，起自第2颈椎直至骶骨。但在笫2颈椎处向上延伸为覆膜而附着于枕骨。该韧带与椎骨边缘和椎间盘附着紧密，与椎体后面仅疏松连结，在后纵韧带与椎体之间有椎体的血管通过。后纵韧带在颈部、上胸部椎体和椎间盘的部分较宽，在下部胸椎、腰椎和各椎体部分较窄。在较宽处，韧带的中部较厚，两侧延展部分较薄，故椎间盘向后外方突出者较多。后纵韧带有限制脊柱过度前屈的作用。
黄韧带：又称弓间韧带，位于相邻的两椎板之间，由强力纤维构成，富有弹性，有限制脊柱过度前屈的作用。腰段脊柱不稳可使此韧带增厚和纤维化，这可能是椎间孔处的神经根受压的原因之一。
棘间韧带：位于相邻棘突之间，前缘接黄韧带，后方移行于棘上韧带，腰部者较强。棘间韧带在儿童期是完整的；20岁以后韧带中出现裂隙，特别是在第4、5腰椎和第5腰椎与第1骶椎间的韧带。
棘上韧带：起自第7颈椎棘突，向上移行于项韧带，向下附着于各椎骨棘突的尖端，前方与棘间韧带融合。此韧带在腰部较强。棘上韧带和棘间韧带都有限制脊柱前屈的作用。
横突间韧带：位于相邻的横突间，颈部韧带的纤维较少，胸部的韧带呈圆索状，腰部者薄如膜状。
1. 1.3.3 关节
关节突关节：由相邻关节突的关节面构成。关节囊附于关节软骨周缘，颈椎的关节突关节近水平位，关节囊松弛，故活动范围较大，易发生脱位；胸椎的关节面近似额状位，较稳定；腰椎的关节面近矢状位，关节囊较窄小，受暴力打击时关节容易发生骨折，而脱位较少。
钩椎关节（Luschka关节）：位于笫2～7颈椎的相邻椎骨间，由上位椎骨的斜坡形唇缘与下位椎骨的钩突构成。钩椎关节可具有关节囊和关节腔，但并非一个恒定的、典型的滑膜关节。钩椎关节从左右增强了颈椎的稳定性，能防止椎间盘向侧后方突出；但又可因退变、磨损易发生骨质增生，导致椎间孔缩小，甚至可压迫位于其侧方的椎动脉而影响其血流。当个别椎体因外伤或退变发生移位时，该关节两侧即不对称，可影响位于其侧方的椎动脉的血液循环，也可压迫其后方的脊神经根。正常情况下，颈椎由过伸到过屈位时，钩椎关节承受最大压力及应力的部位在第4～5颈椎和第5～6颈椎之间，这或可说明第4～6颈椎的钩椎关节易发生增生骨赘的原因。
1.1.3.4 其它连结
骶尾连结：即笫5骶椎与第1尾椎间借软骨而连结。
肋骨与椎骨的连结：肋头关节(肋椎关节)由肋骨小头和相邻椎体的上下肋凹共同构成，肋横突关节由肋结节和横突肋凹构成，二者合称胸肋关节。
1.1.4 脊柱的整体观
前面观：脊柱前面可见到各部椎体和椎间盘。椎体的宽度和高低不同，自第2颈椎向下至第1胸椎，椎体逐渐增宽，第2到第4胸椎变窄，从第5胸椎到骶岬又逐渐变宽，尤其是第10胸椎以下，变化明显。由骶岬向下又迅速缩窄，正常人可见轻度侧弯。椎间盘的厚度亦由上而下逐渐增加。
后面观：正中为由椎骨棘突形成的纵嵴。颈椎棘突一般水平向后伸出，并稍向下偏斜；胸上部棘突则斜向后下，胸中部几乎垂直向下，下部胸椎棘突则逐渐趋于水平；腰椎则为水平向后伸出，且棘突间的间隙较大。
侧面观：脊柱呈S形，有颈、胸、腰、骶四个弯曲。颈曲凸向前，其范围自寰椎至第2胸椎，其曲度可因职业和生活习惯不同而变化。胸曲突向后，自第2胸椎至笫12胸椎，如过度后凸则成驼背。腰曲凸向前方，自第12胸椎至骶岬附近，其最凸段在第3、4腰椎处，此弯曲于站立时明显。骶曲凸向后，自骶岬至尾骨尖。
各段椎体的厚度亦有变化，颈、腰椎体均为前高后低，椎间盘的厚度亦为前厚后薄。在胸部，椎间盘亦为前厚后薄，而椎体为前低后高。
正常脊柱各段均有一定弧度，称为生理曲度，脊柱的垂直轴应经过各段曲度交界处。治疗脊柱疾患时需注意保留和维持脊柱生理曲度，否则可引起相应部位的劳损性疼痛。脊柱生理弯曲有一个形成发育过程。胚胎早期，脊柱仅是一个“C”形弯曲。人出生时，颈部稍显凸向前的弯曲，而腰部几乎是直的，胸部和骶尾部仍保持原来的弯曲。当婴儿开始能抬头、端坐时(约在生后2、8个月)，颈部脊柱发生变化，逐渐形成永久性的颈曲，这可使头在身体上保持平衡；当婴儿开始站立、行走时(约在生后1年左右)，腰曲开始形成，这可使身体在骶骨上平衡，使上半身的重量经髋骨传至下肢。在老人，因髓核脱水，椎间盘逐渐退化而变窄，颈曲和腰曲可逐渐消失，出现老年性驼背。
颈椎病患者出现颈曲改变者非常多见。颈曲的消失、变直、反张、成角、中断、滑移及骨质增生都是颈椎内外平衡失调后代偿性改变的表现。
骨盆的前倾角对于脊柱曲度的稳定性亦较重要，如前倾角大于30°，就要发生腰椎前凸或形成病理性凹背。此外，脊柱的胸段还常见轻度的侧弯(向右侧)，这是由于常用右手工作，右上肢肌肉的牵拉以及主动脉弓和降主动脉上部对脊柱压迫所形成的。
当人体直立时，重力线经过枢椎齿突、12个胸椎的椎体，至骨盆则位于第2骶椎前方约7cm处，相当于髋关节额状轴平面的稍后方，再向下经膝关节和踝关节中点的前方。椎骨边缘骨唇的好发部位是在脊柱弯曲凹面的顶点，即距离重力线的最远点上，亦即好发于第5颈椎、第8胸椎、第3～4腰椎上，这可能因为椎体在各弯曲顶点部位彼此移动和旋转的应力较大、磨损较多之故。
1.1.5 脊柱的肌肉和筋膜
1.1.5.1 肌肉 运动脊柱的肌肉可分为前群、外侧群和后群肌。重要的肌肉如下：
胸锁乳突肌：位于颈部两侧。起于胸骨柄前面，锁骨胸骨端，斜向后上，止于乳突。作用：两侧收缩头后仰，单侧收缩头屈同侧，面转向对侧。
斜方肌：位于项部和背上部，为三角形的阔肌。起于枕外隆凸、项韧带及全部胸椎棘突， 止于锁骨外1/3、肩峰、肩胛冈。作用：牵引肩胛骨向脊柱靠拢，两侧收缩头后仰。
竖脊肌：又称骶棘肌，由髂肋肌、最长肌及棘肌三列肌束构成，位于脊柱棘突两侧的沟内。作用：使脊柱后伸和仰头，是保持人体直立姿势强有力的伸肌。
1.1.5.2 筋膜
胸腰筋膜：包裹竖脊肌，分浅、深两层。浅层：竖脊肌表面，向内侧附于棘突，其腰部显著增厚且与背阔肌腱膜紧密相结合。深层：分隔竖脊肌与腰方肌，位于第12肋与髂嵴之间，向内附于腰椎横突。
1.2 肩关节的解剖
肩关节由肩胛骨关节盂和肱骨头构成。其结构特点为：头大盂小，关节囊薄而松弛，关节囊的前、后部及上部均有肌和肌腱加强，但前下部缺少；囊内有肱二头肌长头腱通过。
关节囊与韧带、肌腱：关节囊附于关节盂的周缘和肱骨解剖颈，关节盂有盂缘加深。关节囊松弛，特别是前部的关节囊附着距关节盂愈远时，则关节囊愈松弛。
肩关节有喙肱韧带与盂肱韧带加强。喙肱韧带分为前后两束，前束止于小结节，肩关节后伸时紧张；后束止于大结节，肩关节前屈时紧张。盂肱韧带可视为关节囊的增厚部分，分为上、中、下三束。肩关节外展时，中、下束紧张，上束松弛；肩关节外旋时，三束均紧张；内旋时三束均松弛。囊上方有喙肩韧带架在肩峰与喙突之间构成“喙肩弓”，可防止肱骨头过分上移，并保护肱骨头与肩袖免于受到直接的外伤。。
肱二头肌长头起自盂上粗隆，经过结节间沟走行于关节囊内滑膜之外，滑膜随之延伸形成肱二头肌长头滑膜鞘。肩关节前方滑膜的另一延伸部分则形成肩胛下肌滑膜囊。
起始于肩胛骨，经过关节囊上方和后方止于大结节的有冈上肌、冈下肌和小圆肌；经过关节囊前方止于小结节的有肩胛下肌。这些肌肉的肌腱形成肩袖(肌腱袖)，与关节囊相交织。
滑膜囊：肩关节周围有众多的滑膜囊，几乎所有止于肩关节周围的止腱均可见到滑膜囊，其中主要的有：①肩峰下滑膜囊，介于三角肌深面与喙肩弓及肩关节外侧面之间。上为肩峰，下为冈上肌腱止点，由于冈上肌腱与关节囊相融合，可视作滑膜囊之底。肩峰下滑膜囊有炎症时，臂外展、外旋都会感到疼痛，肩部的运动发生障碍。②肩胛下肌滑膜囊，开口于盂肱中韧带的上下，在关节盂处，有些滑膜皱襞互相重叠。③胸大肌、背阔肌及大圆肌腱止于肱骨结节间沟两侧的滑膜囊。④喙突下滑膜囊，当胸小肌在喙突有不正常的起点时出现。⑤前锯肌下滑膜骥，在肩胛下角及胸壁之间。⑥肩峰上滑膜囊，在肩峰背侧及皮肤之间，附着于肩峰。
运动形式：肩关节的运动包括外展、内收、前屈、后伸和内旋、外旋。在外展超过90°时，可有肱骨外旋以避开肱骨大结节与肩峰、喙肩韧带的抵触而完成充分的外展动作。
运动肩关节的主要肌肉：前屈：三角肌前部纤维，胸大肌锁骨部分，喙肱肌；后伸：背阔肌，三角肌后部纤维；外展：三角肌、冈上肌。内收：胸大肌、背阔肌、大圆肌；内旋：肩胛下肌。
2 临床应用
2.1 颈椎病
亦称“颈肩综合征”，是一种常见病。多见于年龄较大者。此病是由于椎间盘发生退行性病变，同时椎体的骨膜因受到外力的牵拉及挤压的刺激而逐渐形成赘生骨，破裂的椎间盘、赘生骨及后纵韧带组成嵴状物，突向椎管内或周围，可引起神经或血管受压的一系列症状。
颈椎介于头颅与胸椎之间，活动度大，负重多，解剖结构又相对比较薄弱，四周缺乏其他骨性保护，易受外力直接打击，尤其是下部颈椎及其周围软组织容易发生劳损性病变。
颈椎病发病机理：① 颈椎退行性改变：随着年龄的增大，颈椎发生退行性改变，椎间盘也同时发生相应改变。②外伤因素：在椎间盘退变的基础上，进行剧烈活动或不协调的运动。③慢性劳损：长期处于不良的姿势，椎间盘受到来自各种方面的牵拉、挤压或扭转。④寒冷、潮湿：尤其在椎间盘退变的基础上，受到寒冷、潮湿因素的影响，可造成局部肌肉的张力增加，肌肉痉挛，椎间盘的压力增大，引起纤维环损害。
临床上一般分为神经根型、交感神经型、脊髓型、椎动脉型和混合型五型。
颈椎病神经根型的致病解剖学因素有：①椎间管狭窄；②椎间盘向外后方膨出；③钩突骨质增生；④上关节突增生，向前倾斜。
颈椎病脊髓型致病解剖学因素有：①椎管发育性狭窄；②椎间盘退变、膨出；③椎体后缘骨质增生，形成骨嵴；④后纵韧带骨化；⑤黄韧带肥厚；⑥椎体退行性滑脱；⑦脊髓血液。循环障碍。
颈椎病椎动脉交感型可引起椎-基底动脉供血不足。其解剖学因素有：①钩突增生，向外倾斜；②横突孔狭窄；③椎静脉曲张；④窦椎神经受刺激；⑤椎动脉硬化；⑤扭应力增加。
多数颈椎病病人一般有从急性发作到缓解、再发作、再缓解的规律。多数颈椎病患者预后良好；神经根型颈椎病预后不一，其中麻木型预后良好，萎缩型较差，根痛型介于二者之间；椎动脉型颈椎病多发于中年以后，对脑力的影响较严重，对体力无明显影响，有的椎动脉型患者终因椎-基底动脉系统供血不足形成偏瘫、交叉瘫，甚至四肢瘫，脊髓型颈椎病对患者的体力损害较为严重，如不积极治疗，多致终生残疾，但对脑力的影响小。
颈椎病是脑缺血性疾病的原因之一，也是血压异常(高血压、低血压、血压不稳)、心率失常(包括部分冠心病)的重要原因之一。
2.2 椎间盘突出症
在２０岁以前为椎间盘生长发育期，２０～３５岁为发育成熟期；３５岁以后为退变期。在日常活动中，椎间盘始终承受不均匀的压力，不断地被挤压和牵拉，容易发生慢性劳损与变性，丧失弹性与韧性，组织变得脆弱，稍受外力就可能引起椎间纤维环破裂，致使髓核从破裂口脱出，压迫附近的神经根或脊髓，引起相应部位疼痛。
国际腰椎研究会（ISSLS）提出六型分类法:退变型、膨出型、突出型、脱出型（后纵韧带下）、脱出型（后纵韧带后）和游离型。根据椎间盘突出的程度，临床上一般分为膨出型、突出型和脱出型。当椎体受外力冲击时，变性的纤维环可部分地呈环形或放射形断裂。如周边表浅纤维仍保持完整，髓核由裂缝中突出，顶着未断裂的纤维板层而呈一丘状突起称为“膨出”。如后部纤维环板层完全破裂，髓核可突入椎管，则称为“突出”。 如纤维环部分撕折，脱落的碎片落入椎管，则称为“脱出”。
根据椎间盘突出的部位，本病可分为3种类型：侧方型、中央型、混合型。纤维环前厚后薄，即髓核不在纤维环中央而是偏后，髓核易于向后突出；纤维环前面有坚强宽阔的前纵韧带加强，后纵韧带在宽度和强度上都不如前纵韧带，尤其是腰部的后纵韧带，两侧更为薄弱，故多向后外侧突出。侧方型以根性痛为主。中央型以脊髓受压为主要表现。混合型的椎间盘突出物恰在脊髓腹侧和神经根之间，同时表现出脊髓和神经根受压症状和体征。
青壮年的劳动强度大，特别是腰部用力、反复屈伸转动的动作，增加了腰伤机会，故本病20～40岁的患者多见，约占80%。腰椎承受整个躯干、头颅及上肢重量，故椎间盘突出症发生在下腰椎者多见，约占98%。颈部活动虽多，但颈椎间盘突出症比较少见。胸椎因有肋骨与胸骨相连，是固定不动的，故很少有胸椎间盘突出症发生。男性的劳动强度比女性大，故本病男性多见。
腰骶部的腰神经根径路甚长，神经根易受卡压的部位有以下几个：①椎间盘与黄韧带间隙；②侧隐窝；⑤上关节突旁沟；④椎弓根下沟；⑤椎间孔。途中任何周围组织变化均可压迫或刺激神经，椎间盘突出、黄韧带肥厚等均可引起。
椎间盘突出可引起椎管狭窄、脊柱的失稳、黄韧带肥厚和脊柱的生理轴线异常（前屈减少、腰椎侧弯）。
2.3 骨质增生
骨质增生就是指正常骨、关节的边缘多长了些骨赘，在Ｘ线片上显示其外形尖锐，有点像”刺”，俗称骨刺。骨质 增生多发生在腰椎、颈椎、膝关节、跟骨等负重及活动、磨损较多的部位。一般来讲，人体在25岁左右正常发育停止，同时就标志着退化的开始，30岁以后开始就有骨质增生这种变化，50岁后，这种变化就已很明显。有人统计，45～60岁的人发生率为74％，80岁以上者发生率为90％，年龄越大，发生率越高。
产生骨质增生的原因，一般认为：在脊柱是因为椎间盘变性或遭受慢性劳损，造成椎体间的不稳定，椎间的韧带反复牵拉，反复刺激骨膜，使其在椎骨的附着部出血、形成血肿并逐渐机化、钙化而形成骨刺；在四肢关节则是由于反复的慢性损伤、关节退行变化，关节边缘韧带附着部的牵拉、出血，逐渐机化、骨化而成为骨刺。
骨质增生的形成也有对人体有利的一面，即能增加脊柱和关节的稳定性，限制了某些方向的活动，使局部的应力得到平衡，有利于防止进一步的损伤。骨刺发生后多数人可无任何症状，但若压迫了周围的神经、脊髓、肌腱、肌肉时，常出现局部酸痛、关节活动受限、肢体疼痛麻木、无力等症状，严重的还可以引起瘫痪。临床资料表明，大多数腰椎骨质增生与病人临床症状之间没有必然联系，腰痛轻重与增生程度不成正比。
2.4 黄韧带肥厚
黄韧带由薄而坚韧的黄色弹性纤维构成，连接毗邻的椎弓板，除椎间孔和正中线的小裂隙外，几乎充满整个椎弓间隙，正常厚度约为2～4mm。由于外伤或其它原因，黄韧带失去正常柔软并能摺叠的特性，变为坚厚的纤维组织，甚至可达8～16mm，连续外伤是引起黄韧带肥厚的主要原因，这种过度肥厚可引起椎管狭窄及神经根压迫症状。常发生于第4、5腰椎是由于该部运动多，损伤也多，使该部马尾神经受到压迫，同时毗邻椎弓板亦往往肥厚。第5椎间孔较小而通过的神经粗大，当黄韧带过度增厚时，该神经极易受到压迫。
2.5 椎管狭窄症
椎管狭窄症是某些骨性或纤维性结构异常导致的一处或多处椎管狭窄，压迫脊髓或神经根所引起的椎管疾病，好发于40～50岁的男性。主要表现为慢性腰腿痛，尤其在行走时加剧，略蹲或稍坐后缓解（即间歇性跛行）。
这种挤压、狭窄可发生于以下4个部位。
①关节下卡压：神经向下向外走行，在绕过椎弓根穿出椎间孔之间，它沿上关节突的内侧缘通过。上关节突肥厚可使神经根在关节突和椎体后面之间受压。
②椎弓根挤压：当椎间盘严重变性时，间隙也相应变窄，两椎体靠近。当上椎体下降，其椎弓根可使神经根扭曲，神经根被挤压于广泛膨出的椎间盘和其上的椎弓之间的沟道内。
③椎间孔内嵌夹：当神经根穿越椎间孔时，它接近下椎体的上关节突。椎间隙的狭窄使椎间关节重叠，神经根恰好被上关节突所挤压。
④中线挤压：多为椎间盘退变的后果。由于椎间盘狭窄，纤维环出现弥漫性膨出，黄韧带前方皱褶，使椎管变窄，并加上椎间关节的骨质增生，向中线侵占，使椎管更狭小，故椎板与关节突的挤压可同时存在。
2.6 椎弓崩裂与椎骨滑脱
椎弓崩裂系指椎弓根峡部不连。峡部缺损的主要原因有3个：一为先天性，第二为外伤性，由骨折引起，第三为峡部原有发育障碍，再加外伤引起。临床主要表现为慢性腰腿痛，劳累时加重，卧床休息后减轻。
椎弓崩裂其中1/3发生不同程度的椎骨滑脱(又称椎体错位)。因椎体与椎板失去骨性联系，相邻椎体仅靠软组织维持解剖结构，故可出现椎骨滑脱。病变以腰4、5最为常见，占95%，而腰5则占绝大多数，为86%，颈椎也偶有报告。椎骨滑脱时，其上方为椎体、椎弓根、横突和上关节突；其下部为椎板、棘突和下关节突。在此情形下，腰椎不能很好地固定在骶骨上，易因外力向前移位。在滑脱较重的患者，腰椎正常前凸显著增大，骨盆前倾，腰5的棘突特别明显，整个椎体向前移位，此处椎间盘因退化而使椎间隙变窄。
脊椎滑脱除直接压迫神经外，常合并椎间盘突出、肌肉痉挛或韧带劳损。
2.7 腰肌劳损
腰肌劳损是指腰骶部肌肉、筋膜以及韧带等软组织的慢性损伤，导致局部无菌性炎症。主要表现为长期反复发作的腰背部酸痛不适或钝性胀痛，休息、适当活动或改变体位姿势可使症状减轻，劳累或遇阴雨天气则加重。压痛点多在骶棘肌、腰椎横突及髂嵴后缘等部位。
本病又称腰臀肌筋膜炎或功能性腰痛，是慢性腰腿痛中常见的疾病之一。
人类直立运动已有约300万以上的历史，但脊柱仍不能完全适应功能的需要，特别是腰骶交界处的慢性劳损，常为腰痛发病的基础。腰背部肌肉尤其是腰背部伸肌群具有等张收缩和等长收缩的双重作用，前者产生或控制脊柱的运动，后者在任何位置（舒适站立和运动极限除外）均要拮抗重力的牵拉而维持躯干的姿势和脊柱正常的屈度。由于腰部过度疲劳，如长时间的弯腰劳动致使肌肉、筋膜、韧带持续牵张，使肌肉内的压力升高，血供受到影响而处于缺血状态，肌肉痉挛并产生大量乳酸，加上代谢产物不能及时消除，积聚过多而引起水肿、粘连，久之可导致组织变性，形成慢性劳损。或由于腰部软组织急性损伤后，未及时治疗或治疗不彻底，使受损的腰肌筋膜不能完全修复，局部形成慢性无菌性炎症，肌纤维变性或疤痕化，刺激神经末梢而产生腰痛。此外，由于先天性病变如腰椎骶化、脊柱隐裂，造成结构上的不稳定，部分肌肉和韧带失去附着点，从而诱发劳损而产生腰痛。
2.8 骨质疏松
随年龄增长，骨质疏松发病率不断提高，且特别容易累及脊椎。当钙吸收或代谢障碍时，血钙浓度降低，致使神经肌肉敏感性增高，使痛阈降低。当钙含量降低时，骨的机械应力降低，轻度外伤可造成微细骨折，软组织出血、渗出、变性及钙化，骨质疏松常并发退行性关节退变，致椎体、椎间盘、椎间孔等的结构位置和机能形态改变，包括硬化、增生、变形等改变，引起关节韧带、肌肉功能失调，刺激和压迫神经，引起腰背疼痛。
2.9 落枕
落枕或称“失枕”，好发于青壮年，以冬春季多见。表现为入睡前并无任何症状，晨起后却感到项背部明显酸痛，颈部活动受限。
落枕病因主要有两个方面：一是肌肉扭伤，如夜间睡眠姿势不良，头颈长时间处于过度偏转的位置；或因睡眠时枕头不合适，过高、过低可过硬，使头颈处于过伸或过屈状态，均可志起颈部一侧肌肉胸锁乳突肌和斜方肌紧张，使颈椎小关节扭错，时间较长即可发生静力性损伤，使伤处肌筋强硬不和，气血运行不畅，局部疼痛不适，动作明显受限等。二是睡眠时受凉。
2.10 肩关节周围炎
肩关节周围炎，简称肩周炎，也称粘连性关节襄炎，俗称漏肩风、肩凝症、冻结肩、五十肩等。是肩部关节囊和关节周围组织损伤、退变而引起的关节周围软组织的一种慢性、无菌性炎症。临床上常引起肩关节疼痛不适，肩臂活动明显受限，尤其是上臂外展、上举、过度内旋手背触腰时明显，甚至肩关节周围广泛粘连，肩部肌肉普遍萎缩，严重者丧失关节活动功能。本病好发于40岁以上，女性多于男性。
一般认为肩周炎的主要病理是慢性退行性变，与肱骨二头肌长腱腱鞘炎、冈上肌腱炎、肩峰下滑囊炎以及局部受风寒、反复劳损等有关。
①与骨关节结构特点有关。由于肱骨头面积比关节盂面积大，肱骨头在关节内需做多方向的移动与滑动，其稳定性主要靠松弛的关节囊和周围的韧带、肌腱、肌肉等维持其稳定性，克服上肢的重力。由于其骨关节结构不稳固，受到强烈外力作用时，周围软组织极易被拉伤。当提、拉或搬、抬重物时，关节囊受力最大，就容易被拉伤或长期受疲劳刺激而变性，最后导致慢性无菌性炎症。
②与滑膜囊分布特点有关。肩关节周围分布了众多的滑膜囊，这些滑膜囊在肩关节活动时，容易受到外力的挤压、碰撞，并且当肩关节频繁活动时，其自身的肌腱也对其滑膜囊产生刺激，日积月累的磨损与刺激会使其润滑机制受到影响。
③与肌肉分布特点有关。肩部分布了丰厚的肌肉，在肩关节周围有较多且集中的肌应力点，形成帽袖状。如喙突为肱二头肌短头、喙肱肌、胸小肌的附着点，肱骨大结节为肩胛下肌、冈上肌、冈下肌和小圆肌的止点，这些部位都容易受强烈外力作用，发生撕裂或累积性疲劳损伤而变性。
④与关节功能活动有关。肩关节运动灵活，活动范围大而频繁，在日常生活和工作中，无时不在协调运动。例如刷牙、洗脸、梳头、写字、提拉和搬举重物等，肩部软组织承受着主要重量。当写字时，肩臂活动不明显，但实际上肩部各肌群仍承担着不同的伸屈旋转等协调运动。这些频繁的运动，难免导致肩部软组织的拉伤或劳损、变性等。
此外，在日常生活和工作中，肩关节受风寒湿侵袭的机会也很多。风寒湿的刺激，会使局部软组织内血管收缩，血液循环障碍，新陈代谢减缓，如此长期的刺激，形成累积性伤害，使软组织加速退变，最后发展为肩周炎。